Acne fulminans - leksjoner for hudlege og kirurg

En beskrivelse av et klinisk tilfelle av en pasient med fulminant kviser (Acne fulminans), litteraturdata og personlig erfaring presenteres; anbefalinger for dermatovenerologer og kirurger er underbygget, slik at diagnosen og behandlingen av sykdommen kan optimaliseres.

Beskrivelsen av det kliniske tilfellet til en pasient med Acne fulminans, dataene fra litteraturen og egen erfaring begrunnet anbefalinger for hudleger og kirurger for å optimalisere diagnosen og behandlingen av sykdommen ble presentert.

Acne fulminans (fulminant acne), eller "acne fulminant", er en sjelden form for inflammatorisk kviser, med en helt uklar utviklingsmekanisme, og i verdenslitteraturen finnes det informasjon om ikke mer enn 200 tilfeller av denne sykdommen [1]. For første gang ble fulminant akne (FA) isolert som en alvorlig form for sykdommen, forskjellig fra acne conglobata, G. Plewig og A. M. Kligman i 1975 [2].

De viktigste kliniske manifestasjonene av denne sykdommen inkluderer utvikling av akutte inflammatoriske nodulære og nodulære utslett med en hemorragisk komponent, erosjoner og sår med purulente hemorragiske skorper på ansiktet, øvre bryst og rygg, ledsaget av smerte. Resultatet av de fleste inflammatoriske manifestasjonene av FA er deretter grov arrdannelse. Samtidig dukker det opp symptomer på akutt systemisk betennelse, som feber, frysninger, svakhet og smerter i bein og muskler, og i de alvorligste tilfellene kompliseres prosessen av hepatosplenomegali, aseptisk osteolyse og vekttap. I perifert blod fra pasienter med FA observeres leukocytose i perifert blod, anemi, høy erytrocytsedimenteringshastighet og innhold av C-reaktivt protein (CRP) [3, 4]. FA utvikler seg oftere hos ungdommer og unge menn i alderen 13-22 år, som tidligere hadde milde til moderate kliniske manifestasjoner av kviser, mens de novo FA registreres ekstremt sjelden.

Det er ingen klare bestemmelser om årsakene og mekanismen til den plutselige utviklingen av FA i litteraturen, men det er data om rollen til endringer i medfødt og adaptiv immunitet, dannelsen av autoinflammatorisk syndrom, type III og / eller IV overfølsomhet overfor Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes). Den inflammatoriske prosessen er systemisk og formidles av et høyt nivå av produksjon og implementering av interleukin-1 og andre proinflammatoriske cytokiner [5]. Økte testosteronnivåer og bruk av anabole steroider, og upassende terapi er anerkjent som risikofaktorer for utvikling av FA [6]. En annen faktor som bestemmer årsaken til FA er terapi med høye doser systemisk isotretinoin hos pasienter med moderat til alvorlig kviser, det er til og med beskrivelser av FA-undertypen - “isotretinoin-indusert FA” [5].

Terapi av pasienter med FA, ifølge de fleste forfattere, bør være omfattende, utføres aktivt og på første trinn, spesielt i nærvær av systemiske manifestasjoner, i sykehusmodus. Som regel er pasienter med FA resistente mot antibiotikabehandling selv med bredspektrede medisiner. I behandlingen brukes systemiske glukokortikosteroider (hovedsakelig prednison) i en dose på 0,5–1,0 mg / kg / dag i løpet av minst 2-4 uker, etterfulgt av en gradvis dosereduksjon. Etter stabilisering av hudprosessen mot bakgrunn av fortsatt inntak av glukokortikosteroider, er det mulig å foreskrive systemiske isotretinoinpreparater i små (0,1 mg / kg / dag) eller middels doser (0,5 mg / kg / dag) med nøye klinisk og laboratorieovervåking av pasienter. Hvis denne tilnærmingen er ineffektiv, har behandlingsmetoder blitt beskrevet ved bruk av dapson, det immunsupprimerende azatioprinet og genetisk konstruerte biologiske medisiner som infliximab og adalimumab [1, 7-9].

Vi presenterer vår kliniske observasjon av en pasient med PA og anbefalinger for å optimalisere diagnosen og behandlingen av sykdommen..

Klinisk observasjon

Pasient M., født i 1995, henvendte seg til klinikken til den statlige budsjettinstitusjonen i den sibiriske grenen av UrNIIDViI i januar 2019 med klager over smertefulle utbredte utslett på huden på brystet og ryggen, smertefull gråtende ulcerøs defekt på forsiden av brystet, svakhet, vekttap og tap av appetitt sove.

Fra anamnese: han vokste og utviklet seg etter alder, hadde ingen kroniske sykdommer. I en alder av 17 begynte han å drive med vektløfting, på kort tid oppnådde han betydelige resultater for kroppstypen, men ytterligere fremgang bremset opp, og derfor foreslo treneren i 2013 å starte anabole steroider. I fremtiden tok han følgende medisiner på kurs: Sustanon-250, testosteron enanthate, testosteron cypionate, trenbutalon, methandrostenolone, stanozolol, mot som han bemerket en betydelig økning i muskelmasse og styrkeindikatorer..

I juli 2018, før konkurransen, foreslo treneren å ta et nytt stoff (ifølge M., i en merkelig ampulle med en etikett trykt på en vanlig skriver). Etter 2-3 uker, mens M. tok legemidlet, bemerket M. utseendet på huden i ansiktet og bagasjerommet til kraftig kviser, utsatt for aktiv pustulisering, hvoretter inntaket av anabole steroider ble fullstendig stoppet.

I september 2018 henvendte han seg til en dermatovenerologisk apotek på bostedet sitt, der en hudlege diagnostiserte acne vulgaris. Mottatt behandling på poliklinisk basis: doksycyklin, deretter ceftriaxon intramuskulært med 1,0 per dag, eksternt: adapalen gel 0,1%. Ingen positiv dynamikk ble observert på bakgrunn av behandlingen.

Senere ble prosessen forverret: på huden i området av ansiktet, nakken, brystet og skuldrene fikk prosessen en drenerende karakter, det var en økning i kroppstemperatur opp til 39-40 ° C, en reduksjon i kroppsvekt. I oktober 2018 ble han innlagt på sykehus i den regionale KVD, hvor han fikk terapi med enteral ciprofloxacin, bemerket en liten og ustabil effekt. Under behandlingen forble leukocytose opptil 22 × 109 L, ESR 30 mm / t.

Etter utskrivelse fra sykehuset fikk pasienten poliklinisk systemisk isotretinoin (Erase) i en dose på 40 mg / dag i 15 dager, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, vitamin E, sinkpreparater; eksternt: behandling med 3% hydrogenperoksidoppløsning, hvoretter tilstanden forverret seg kraftig, et stort antall nye utslett dukket opp, omfattende overfladiske purulente lommer begynte å danne seg på huden på brystet, skulderen og ansiktet.

I slutten av november 2018 ble han innlagt på sykehus ved avdeling for purulent kirurgi på bostedet med en diagnose av furunkulose. Kirurgisk eksisjon av sammenflytende foci og purulente lommer, et løpet av antibakteriell terapi med IV gentamicin og ciprofloxacin, uspesifikk immunglobulin 2,5 mg IV 5 ganger, 1,5 mg IM nr. 10 ble utført, hvoretter han ble utskrevet fra sykehuset i stabil tilstand å fortsette behandlingen på poliklinisk basis med en kirurg på bostedet: forbinde et sår med en løsning av klorofylliptolje, behandle utslett med en løsning av furacilin.

Til tross for behandlingen fortsatte utslett og sårdefekter på stedet for utskårne purulente lommer på huden på den fremre brystveggen å dukke opp uten en tendens til å løse seg. Re-konsultert på det regionale KVD på bostedet. Ekstern observasjon anbefales, som pasienten nektet.

I januar 2019 søkte han uavhengig til statsbudsjettinstitusjonen til SB UrNIIDViI, ble innlagt på sykehus i dermatovenerologisk avdeling på grunn av hudprosessens alvorlige forløp, sykdoms progresjon og mangel på effekt fra tidligere behandlingsmetoder..

Ved innleggelse: Den patologiske hudprosessen var lokalisert på ansiktet, bagasjerommet og øvre ekstremiteter, representert av flere smertefulle knutete elementer av en lilla-rød farge, opptil 15 mm i diameter, i midten av hvilke pustler opp til 5 mm i diameter ble visualisert steder; purulente hemorragiske skorper og flere hypertrofiske arr av lilla-cyanotisk farge. På huden på den fremre overflaten av brystet var det en omfattende ulcerøs defekt på omtrent 10 × 12 cm i størrelse, med en "cellulær" struktur, dekket med gulbrune og grønne laminerte skorper, der det var overfladiske purulente lommer (fig. 1).

Ved den første kontakten med den behandlende legen vakte depresjon, depresjon og andre tegn på subklinisk depresjon oppmerksomhet. Kroppstemperatur, blodtrykk, åndedrett, avføring er normalt, diurese er tilstrekkelig til volumet av drukket væske, det er ingen abnormiteter fra organer og systemer.

Laboratoriedata ved opptak: generell blodprøve: leukocytter 10,3 × 109 / l, ESR 1 mm / t; generell urinanalyse uten funksjoner; RPHA for syfilis er negativ; i en biokjemisk blodprøve: globuliner 35,0 g / l, HDL-kolesterol 0,74 mmol / l, CRP-ultra 24,10 mg / l, urinsyre 455,40 μmol / l; antistoffer mot HIV, viral hepatitt ble ikke påvist; såing av purulent avtakbar ulcerøs defekt ga en moderat vekst av meticillin-sensitiv Staphylococcus aureus, såing av venøst ​​blod ga ikke vekst.

Pasienten ble foreskrevet behandling: metylprednisolontabletter 12-24 mg per dag i 28 dager, metronidazoloppløsning 5 mg / ml i.v. drypp nr. 10, amoksicillinklavulanat 500 mg 3 ganger i 20 dager, hydroksyzin 25 mg om natten i 20 dager, cetirizin 10 mg - 13 dager, flukonazol 150 mg en gang i uken nr. 4. Etter seponering av metronidazol og amoksicillinklavulanat, på bakgrunn av pågående metylprednisolonbehandling med en klar positiv dynamikk i hudprosessen, ble doksycyklin foreskrevet i en vedlikeholdsdose på 200 mg per dag.

Ekstern behandling ble utført: vanning med 0,05% klorheksidinoppløsning, bandasje av såret med Oflomelid salve (ofloxacin 1% + metyluracil 4% + lidokain 3%) og mesh atraumatiske forbindinger en gang hver 1-3 dager; geler og kremer med antimikrobiell virkning. Ble utskrevet med betydelig forbedring av hudprosessen under tilsyn av en hudlege på bostedet (figur 2-3).

Ved utflod er tilstanden tilfredsstillende, i organer og systemer uten patologi, i hudprosessen: det er ingen nye utslett, ulcerøs defekt har løst seg med gjenværende enkelt skorper, og resultatet er arrdannelse, på ansiktet, bagasjerommet, skuldrene - et stort antall hypertrofiske cyanotisk-lilla arr, enkelt hemorragisk skorpe.

Etter utskrivning anbefales pasienten behandling: metylprednisolon - med en gradvis dosereduksjon på 1/2 tablett en gang hver 5. dag til 8 mg / dag; doxycycline 200 mg daglig i opptil 30 dager; omeprazol 20 mg om kvelden i 30 dager; behandling av utslett og skorpe med antiseptiske løsninger.

Pasienten ble konsultert igjen ved den statlige budsjettinstitusjonen i SB UrNIIDViI 30 dager etter utskrivning. Ved undersøkelse: tilstanden er tilfredsstillende, i organer og systemer uten patologi, vises utseendet på enkelt pustulære elementer opp til 5 mm i diameter på huden, en reduksjon i fargeintensiteten til arr, en reduksjon i tettheten; i området for sårdefekten noteres dannelsen av et keloid arr (fig. 4).

Ytterligere anbefalinger for pasientbehandling er gitt.

diskusjon og konklusjon

Analysen av det gitte kliniske tilfellet til en pasient med FA gjør det mulig å lære noen "leksjoner" for dermatovenerologer og kirurger, noe som vil bidra til tilstrekkelig dannelse av terapi hos slike pasienter. Dermed må en dermatovenerolog skille dem fra konglobatakne på et tidlig stadium av PA-utviklingen, med fokus på plutselig utbrudd, alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av sykdommen og nedsatt generell tilstand hos pasienten, ledsaget av uttalte endringer i laboratorieparametere (leukocytose, økt ESR, anemi, økt CRP i serum). Det må huskes at PA kan utløses av systemisk isotretinoin, høye testosteronnivåer og en ubalanse av andre hormonelle faktorer når du bruker anabole steroider. Dermatovenereologer bør også kjenne tilnærmingene til behandling av pasienter med FA med utnevnelse av systemiske glukokortikosteroidhormoner, medisiner av andre klasser. Pasienter med denne patologien kan henvende seg til spesialistkirurger som behandler dem med en purulent septisk prosess i henhold til de kliniske retningslinjene for "kirurgi" -profilen. For å unngå taktiske feil, må kirurgen være klar over muligheten for pasienter med diagnosen FA, ekstremt nøye bruk av metoder for kirurgisk eksisjon av purulent foci, spesielt på bakgrunn av terapi med systemisk isotretinoin, aktiv interaksjon med dermatovenerologer i forhold til diagnose og korrigering av terapi.

Litteratur

  1. Zaba R., Schwartz R. A., Jarmuda S., Czarnecka-Operacz M., Silny W. Acne fulminans: eksplosiv systemisk form for kviser // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25 (5): 501-507.
  2. Plewig G., Kligman A. M. Acne: Morphogenesis and Treatment. Springer-Verlag, Berlin, 1975.196 s.
  3. Karvonen S. L. Acne fulminans: rapport om kliniske funn og behandling av tjuefire pasienter // J Am Acad Dermatol. 1993; 28 (4): 572-579.
  4. Thomsen K. F., Cunliffe W. J. Acne fulminans "sine fulminans" // Clin Exp Dermatol. 2000; 25 (4): 299-301.
  5. Greywal T., Zaenglein A. Z., Baldwin Y. E., Bhatia N., Chernoff K. A., Del Rosso J. Q. et al. Bevisbaserte anbefalinger for behandling av kvisefulminaner og dens varianter // J Am Acad Dermatol. 2017; 77: 109-117.
  6. Massa A. F., Burmeister L., Bass D., Zouboulis C. C. Acne Fulminans: Behandlingserfaring fra 26 pasienter // Dermatologi. 2017; 233 (2-3): 136-140.
  7. Ryabova V.V., Koshkin S.V., Zaitseva G.A., Evseeva A.L. Klinisk tilfelle av fulminant akne // Vyatka medisinsk bulletin. 2017; 1 (53): 16-19.
  8. Dawoud N., Elnady B., Elkhouly T., Yosef A. Acne fulminans med synovitt-akne-pustulose-hyperostose-osteitt (SAPHO) syndrom behandlet med infliximab // J Am Acad Dermatol. 2005; 52 (5 Suppl 1): 118-1120.
  9. Dawoud N., Elnady B., Elkhouly T., Yosef A. Adalimumab som en vellykket behandling for akne fulminans og bilateral akutt sacroiliitt med hofte synovitt kompliserende isotretinoinbehandling. // Indiske J Dermatol Venereol Leprol. 2018; 84 (1): 104-107.

Ya.V. Kashcheeva 1, kandidat for medisinsk vitenskap
M. M. Kokhan, doktor i medisinske vitenskaper, professor
P.A. Kaminsky

GBU SÅ UrNIIDViI, Jekaterinburg

Acne fulminans - leksjoner for en hudlege og kirurg / Ya.V. Kashcheeva, M.M. Kokhan, PA Kaminsky
For sitering: Behandlende lege nr. 5/2019; Sidetall i utgaven: 60-62
Merkelapper: hudsykdommer, betennelse, sår, erosjon

Fulminant kviser

Tolv leger med en rik akademisk kunnskapsbase og klinisk erfaring med alvorlig kviser ble rekruttert for å delta i å bygge konsensus om patogenesen, forebygging, behandling og retning av videre forskning på fulminant kviser og dens varianter. Det endelige målet var å utvikle bevis og erfaringsbaserte anbefalinger for omsorg for disse forholdene. Før innkallingen ble det gjennomført en omfattende litteraturgjennomgang om alle former for alvorlig kviser, og relaterte artikler ble lagt ut i et fildelingsprogram tilgjengelig for alle deltakerne. Formannene identifiserte ni prioriterte temaer, og hvert emne ble tildelt en eller to paneldeltakere for å gjennomgå litteraturen kritisk og forberede korte presentasjoner. Alle emneområdene ble presentert og diskutert i full panel på en 5 timers konferanse med lydutskrifter og innsamlede notater. Etter å ha vurdert disse materialene fortsatte kommisjonen med å løse kontroversielle spørsmål og utvikle og foredle konsensusanbefalinger..

Definisjoner

Opprinnelig ble fulminant kviser referert til som kviser - ondartet eller akutt feber ulcerøs kviser conglobata. Imidlertid laget Plevig og Kligman i 1975 begrepet fulminant kviser, og understreket dets særegne trekk. Spekteret av alvorlighetsgrad spenner fra begrenset hudsykdom (fulminant akne uten systemiske tegn, AF-WOSS) til fulminant akne med systemiske symptomer (AF-SS). Et vanlig trekk ved alle former for fulminant kviser er ulcerøse lesjoner, hemoragiske erosjoner og skorpe, som hovedsakelig oppstår på kofferten med dannelse av alvorlige arr under helbredelse. Ekspertgruppen anbefaler terminologien og klassifiseringene som er foreslått i tabell I. Ekspertgruppen anser fulminant kviser som et spekter av sykdommer med eller uten systemiske symptomer og i forhold til isotretinoin og andre doseringsformer. Disse begrepene erstatter de tidligere brukte uttrykkene: "ondartet kviser", "akutt feber ulcerøs kviser conglobata", "pseudoacne fulminant" og "sinus acne fulminant". I tillegg beskriver tabell II de anbefalte og diagnostiske testene..

Tabell I. Klassifisering av fulminant kviser

Fulminant kviser med systemiske symptomer

En kraftig forverring av inflammatorisk kviser med erosjoner +/– skorpe, sår, hemorragiske noder / plakk, samt systemiske manifestasjoner (feber, ubehag, bein smerter, artralgi, erytem nodosum og leukocytose)

Laboratorieavvik kan inkludere anemi, leukocytose, økt erytrocytsedimenteringshastighet og C-reaktivt protein

Røntgenundersøkelse: osteolytiske lesjoner i beinene; vanlige steder inkluderer sternum, krageben, sacroiliac ledd, lår

Fulminant kviser uten systemiske symptomer

Et skarpt utbrudd av inflammatorisk kviser med erosjoner +/– skorpe, sår og blødningsknuter / plakk uten systemiske tegn

Isotretinoin-indusert fulminant kviser med systemiske symptomer

En medisinindusert form av fulminant kviser med systemiske symptomer (testosteron og anabole steroider forårsaker sjelden denne reaksjonen; denne formen for fulminant kviser er mye mindre vanlig enn IIAF-WOSS)

Isotretinoin-indusert fulminant kviser uten systemiske symptomer

En medikamentindusert form av fulminant kviser uten systemiske symptomer (IIAF-WOSS kan være forårsaket av andre medikamenter, inkludert testosteron og anabole steroider; denne formen er den vanligste formen for fulminant kviser)

Tabell II. Primærdiagnose av fulminant kviser

Fullstendig fysisk undersøkelse inkludert kroppstermometri

Fullstendig detaljert blodtelling

ESR og C-reaktivt protein (hos pasienter med systemiske manifestasjoner)

Humant koriongonadotropin i urin eller serum (hos kvinner)

Bare hvis pasienten har symptomer knyttet til skade på bein eller ledd

Sykelighet og demografi

Fulminant kviser rapporteres sjelden, med færre enn 200 rapporterte tilfeller i litteraturen. Hyppigheten av rapporter har redusert det siste tiåret, noe som støtter forestillingen om at alvorlig kviser med systemiske manifestasjoner er på vei ned. Noen hevder at alvorlig kviser nå er diagnostisert og behandlet på et tidlig stadium, og derfor mindre sannsynlig å utvikle seg i en virkelig fulminant form. Ekspertgruppen var enig i at nye tilfeller av fulminant kviser er sjeldne. I motsetning til dette øker forekomsten av isotretinoin-indusert fulminant kviser uten systemiske symptomer, noe som nesten helt sikkert skyldes økt bruk av isotretinoin. Fulminant kviser forekommer vanligvis hos unge mennesker mellom 13 og 22 år. De er vanligst hos lyshudede individer, mens en mindre vanlig og mildere form forekommer hos pasienter av østasiatisk avstamning. I tillegg har pasienter med en historie med fulminant kviser tidligere kviser med en gjennomsnittlig varighet på 2 år. Det keltiske opphavet til akne fulminant foreslått som en risikofaktor er ikke bekreftet. Andre risikofaktorer for fulminant kviser inkluderer økt testosteronnivå og bruk av anabole steroider. Det er rapporter om fulminant kviser i Marfans syndrom og sen medfødt binyrehyperplasi. Genetikere spiller også en rolle, ettersom lignende manifestasjoner er beskrevet i enkelzygotiske tvillinger og søsken med identiske humane leukocyttantigen (HLA) fenotyper. Identifiserte risikofaktorer for isotretinoin-indusert fulminant kviser inkluderer høyere baseline doser av isotretinoin og tilstedeværelsen av makrokomedoner.

Comorbid Disorders: SAPHO, PAPA, PASH og PAPASH syndromer

SAPHO, PAPA, PASH og PAPASH er syndromer som har felles symptomer og alvorlig kviser til felles. SAPHO syndrom (synovitt, kviser, pustulose, hyperostose og osteitt) er en muskuloskeletal lidelse med varierende hudmanifestasjoner. Den vanligste kutane manifestasjonen er palmar-plantar pustulose. Papler, inkludert kviser, fulminant kviser og suppurativ hydradenitt, er sjeldnere assosiert med SAPHO. Feber og vekttap er også ofte til stede. I den største serien av SAPHO-tilfeller var kvinner med en gjennomsnittsalder på 32 dominerende; bare 18% hadde alvorlig kviser. PAPA syndrom (pyogen artritt, pyoderma gangrenosum og kviser) er en ekstremt sjelden autosomal dominerende lidelse som manifesterer seg i barndommen med ikke-aksial felles involvering. Det er ingen kjønnspreferanser. Felles sykdom er det dominerende symptomet tidlig i livet, med oppløsning i puberteten, når kviser oppstår, vanligvis alvorlig. Lesjoner av pyoderma gangrenosum i underekstremiteter er varierende i frekvens og alvorlighetsgrad. Symptomer på PASH inkluderer pyoderma pus, kviser og purulent hydradenitt. PAPASH syndrom, i tillegg til resultatene oppført for PASH, er også assosiert med pyogen artritt. Mutasjoner i PSTPIP1-genet er beskrevet i både PAPA- og PAPASH-syndromer.

Patogenese

Hendelsesrekkefølgen som fører til eksplosiv kutan betennelse hos pasienter med fulminant kviser er ukjent. Endringer i medfødt immunitet, autoimmunitet, adaptiv immunitet og autoinflammasjon er blitt foreslått; bevisene er imidlertid ikke avgjørende. Det er mistanke om immunologisk mangel eller en generell tilstand av overfølsomhet, men det er ikke funnet bevis i kvalitative eller kvantitative immunoglobulinanalyser, hudtester, biopsier eller andre studier. Autoinflammatoriske syndromer er preget av aktivering av betennelse ved frigjøring av proinflammatorisk interleukin-1 (IL-1). C. acns aktiverer inflammatoriske prosesser i huden, noe som fører til frigjøring av IL-1. Dermed er studier av nivået av IL-1 i fokus for fulminant kviser av interesse..

Når det gjelder den mulige mekanismen for isotretinoin-indusert fulminant kviser, ser det ut til at isotretinoin sannsynligvis vil forårsake betennelse i huden i de tidlige stadiene av behandlingen hos alle behandlede individer. Den metabolske frigjøringen fra perifere nøytrofile blod var signifikant høyere hos pasienter som fikk isotretinoin enn hos pasienter som ikke fikk det for kviser. Isotretinoin øker signifikant ekspresjonen av gener assosiert med aktivering av medfødt immunitet. Derfor er det mulig at graden av betennelse forårsaket av isotretinoin, eller pasientens respons på det, kan være årsaken til utviklingen av isotretinoin-indusert fulminant kviser..

Retinoider er også kjent for å stimulere granulasjonsvev og akselerere sårtilheling. Overdreven stimulering av granulasjonsvev kan føre til dannelse av pyogene granulomer, som er assosiert med isotretinoinbehandling. I tillegg er det mange cytokiner tilstede i sebocytter. Akutt apoptose av et stort antall sebocytter under isotretinoinbehandling resulterer sannsynligvis i frigjøring av cytokiner i dermis, noe som fører til økt betennelse.

Kortikosteroider og isotretinoin

Dessverre er det ingen store randomiserte kontrollerte studier som vurderer behandlingen av fulminant kviser. En gjennomgang av sakserier, individuelle rapporter og saksanalyser støtter imidlertid bruken av systemiske kortikosteroider i kombinasjon med isotretinoin i behandlingen av alle former for fulminant kviser. Systemiske kortikosteroider anbefales for raskt å kontrollere alvorlighetsgraden av betennelse ved plutselig begynnelse av fulminant kviser..

Panelet anbefaler å foreskrive prednisolon 0,5 mg / kg / dag til 1 mg / kg / dag som monoterapi i minst 4 uker for isotretinoin-indusert fulminant akne med systemiske symptomer og minst 2 uker for isotretinoin-indusert fulminant akne ingen systemiske symptomer. Kortikosteroider bør fortsette til skorpeutslett har gått tilbake, hvoretter lave doser isotretinoin (0,1 mg / kg / dag) kan gis. Deretter bør kortikosteroidbehandling fortsettes og overlappes med en lav dose isotretinoin i minst 4 uker. Isotretinoin kan deretter økes gradvis med en langsom reduksjon i kortikosteroidet. Kortikosteroider bør reduseres to ganger hver uke til en vedlikeholdsdose, som fortsetter annenhver dag i ytterligere 2 uker. Nedgangen tar vanligvis 4-8 uker. Dermed tar pasienter vanligvis systemiske kortikosteroider i 3-4 måneder, og denne behandlingen kan utvides hvis pasientens kviser fortsetter å forverres med økende isotretinoindosering. Med tanke på at løpet av systemiske kortikosteroider kan forlenges, er en grundig historie og undersøkelse nødvendig, unntatt tuberkulose, hypertensjon, diabetes, magesår og psykiske lidelser. De fleste eksperter bruker ikke forebygging av magesår hos lavrisikopasienter, men denne muligheten kan diskuteres med pasienten. Hvis kviser forverres under denne behandlingen, kan det være nødvendig med lengre systemisk kortikosteroidbehandling eller midlertidig seponering av isotretinoin. En typisk kursdose av isotretinoin er 120-150 mg / kg. Mange pasienter med fulminant kviser vil kreve en lengre behandling med isotretinoin på grunn av lavere doser under forverring. I tillegg er fulminant kviser ofte motstandsdyktig mot vanlige kursdoser og kan kreve lengre behandling, med høyere kumulative doser av isotretinoin. I eroderte områder med granulerende bunn, eller til og med i områder med begynnende erosjon, kan sterkt aktuelle kortikosteroider brukes 1-2 ganger om dagen. Slik bruk kan forkorte behandlingsvarigheten med systemiske kortikosteroider. Hos pasienter som ikke vil eller ikke tåler orale kortikosteroider, kan bruk av svært effektive topikale kortikosteroider i høyrisikoområder være et rimelig alternativ..

For å forhindre isotretinoin-indusert fulminant kviser hos pasienter med alvorlig inflammatorisk kviser, bør det vurderes å foreskrive prednisolon (0,5 mg / kg / dag til 1 mg / kg / dag) i 2-4 uker mens du tar lavdose isotretinoin. Som tolerert, bør isotretinoin økes gradvis over 3-5 måneder. Noen eksperter med høy risiko for induksjon av fulminant kviser anbefaler monoterapi med prednisolon i 2 uker før du starter isotretinoin,.

Antibiotika

Tetracykliner anbefales ikke som første behandlingslinje for fulminant kviser. De fleste eksperter mener at de er minimale effektive i beste fall. En rekke tilfeller av fulminant kviser viste dårlig klinisk respons på antibiotika alene. Det er uklart fra litteraturen om det er en ekstra positiv klinisk respons når den brukes i kombinasjon med systemiske kortikosteroider versus systemiske kortikosteroider alene eller kortikosteroider med isotretinoin.

I tilfeller der pasienten ikke tåler isotretinoin eller orale kortikosteroider, bør den maksimale dosen tetracyklin foreskrives (doxycyklin 100 mg to ganger daglig, minocyklin 100 mg to ganger daglig, tetracyklin 500 mg opp til 1 g to ganger daglig). Prospektive studier er nødvendig for å avgjøre om bruk av orale antibiotika før eller i kombinasjon med initiering av isotretinoin minimerer isotretinoin-indusert fulminant kviser. Mange eksperter bruker systemiske antibiotika for å forbehandle pasienter før de starter isotretinoinbehandling, noe som tyder på at dette reduserer risikoen for isotretinoin-indusert fulminant kviser. Imidlertid er det ingen bevisbaserte bevis som støtter denne troen..

Mulige bivirkninger etter samtidig bruk av isotretinoin og tetracykliner inkluderer økt risiko for å utvikle pseudotumorhjernesyndrom. Noen paneldeltakere mente at risiko-nytte-forholdet var høyere for denne tilnærmingen enn for kombinasjonen av systemiske kortikosteroider og isotretinoin. 38% av ekspertene bruker orale antibiotika-regimer samtidig som isotretinoin, og 62% misliker dette. Dette er et kontroversielt tema: 46% av deltakerne i undersøkelsen mener at nytte / risiko-forholdet ikke er til fordel for kombinert bruk av et antibiotikum med isotretinoin, og 54% mener at risikoen er minimal.

Biologiske stoffer

De biologiske midlene etanercept og infliximab har blitt brukt med suksess for å behandle isotretinoinresistent akne conglobata i flere tilfelle rapporter. I tillegg kan kviser assosiert med SAPHO-syndrom reagere positivt på TNF-hemmere, først og fremst infliximab. TNF-hemmere anakinra (en IL-1-reseptorantagonist) og canakinumab (et anti-IL-1β monoklonalt antistoff) har blitt rapportert å være effektive i kviser assosiert med PAPA og PAPASH syndromer. Det er ingen spesifikke data om bruk av biologiske stoffer for fulminant kviser. Eksperter er imidlertid enige om at biologiske midler bør vurderes i ildfaste tilfeller eller hos pasienter som er intolerante overfor isotretinoin.

Alternative og komplementære behandlinger

Flere nye tilnærminger har blitt rapportert i behandlingen av fulminant kviser. Alternative immunsuppressive og antiinflammatoriske midler som cyklosporin og dapson har blitt brukt med suksess i et lite antall tilfeller. En rask og vedvarende effekt ble observert hos to pasienter med fulminant kviser behandlet med immunmodulator levamisol. De antatte mekanismene for levamisol inkluderer forbedret modulering av T-celleresponsen, økt makrofagfunksjon og økt nøytrofilproliferasjon.

En pulserende fargelaser med en bølgelengde på 585-595 nm rettet mot hemoglobin har vist seg å være effektiv for å forbedre sår- og arrheling ved kviser. I ett tilfelle er forbedring av hemoragiske erosjoner og overflødig granulasjonsvev i isotretinoin-indusert fulminant kviser fra en pulserende fargelaser beskrevet. Av de alvorlige bivirkningene ved behandling av fulminant kviser krever pseudotumor hjernesyndrom spesiell oppmerksomhet. Tetracyklin, isotretinoin og kortikosteroider har vært assosiert med utviklingen av pseudotumor hjernesyndrom (PTCS). Syndromet ledsages av en økning i intrakranielt trykk forårsaket av obstruksjon av utstrømningen av cerebrospinalvæske. Hvis syndromet, vanligvis ledsaget av hodepine og tåkesyn, ikke gjenkjennes i tide, kan det føre til permanent synstap. De vanligste tegnene på pseudotumorhjernen er postural hodepine, tinnitus, midlertidig synshemming og diplopi. Siden ingen av funksjonene i PTCS skiller den fra migrene eller spenningshodepine, bør hudleger straks henvise pasienter som får isotretinoin, tetracykliner eller kortikosteroider for fundusundersøkelse..

Intrakranielt trykk forblir forhøyet i flere uker etter at utløsermidlet (-ene) har opphørt, og papilledema kan vedvare enda lenger. Derfor er nøye nevro-oftalmologisk overvåking og behandling med legemidler som reduserer intrakranielt trykk, som acetazolamid, nødvendig. Primær pseudotumor i hjernen forekommer hovedsakelig hos overvektige voksne kvinner i fertil alder, mens sekundær pseudotumor i hjernen har en spesifikk årsak, inkludert systemiske retinoider og tetracyklinmedisiner. Bevis for kausalitet for disse klassene ble etablert ved å observere tilbakefall av pseudotumorhjernen etter gjentatt administrering av de samme legemidlene. Minocycline har den høyeste risikoen for sekundær pseudotumor i hjernen blant tetracykliner. I noen tilfeller er en synergistisk risiko for kombinasjonsbehandling med isotretinoin og tetracyklin beskrevet. Imidlertid er det også rapporter om pasienter som gjennomgikk gjentatt pseudotumor i hjernen når de erstattet ett medikament med et medikament av en annen klasse.

Det er viktig å merke seg at kortikosteroider ikke er tydelig assosiert med pseudotumor i hjernen, bortsett fra i tilfeller av plutselig tilbaketrekning av langvarige systemiske kortikosteroider. Ekspertkonsensusgruppen anbefaler ikke samtidig bruk av tetracykliner og isotretinoin som standard praksis. Imidlertid, hvis klinikeren og pasienten føler at den potensielle fordelen oppveier risikoen, kan samtidig bruk av doksycyklin eller tetracyklin, men ikke minocyklin, med isotretinoin vurderes, gitt den potensielle risikoen for pseudotumorhjernen..

Fremtidige retninger

Konsensuspanelet anerkjenner at det er lite avgjørende bevis for patogenesen og behandlingen av fulminant kviser og dens varianter. Fulminant kviser med og uten systemiske symptomer er sjelden, men det er flere case-serier som gir litt veiledning for behandlingen. Dessverre er isotretinoin-indusert kviser mer vanlig og ser ut til å øke, men det er også mangel på bevisbasert bevis for denne lidelsen. Bruk av et felles klassifiseringssystem bør forenkle og optimalisere fremtidig forskning.

Fremtidige forskningsområder inkluderer å identifisere risikogrupper, definere forebyggingsstrategier og sammenligne effekten av legemiddeldosering samt effekten av kombinasjonsbehandling. En bedre forståelse av virkningsmekanismen til isotretinoin kan også bidra til å forstå patogenesen av fulminant kviser. Genetisk informasjon, spesielt immunogenetisk profilering av pasienter, kan gi innsikt i spekteret av sykdommen, noe som fører til mer optimalt målrettet terapi..

Fulminant kviser.

i Behandlingsmetoder 30.08.2018 0 154 Visninger

Akne fulminance er en alvorlig, men sjelden form for akne hudsykdom som er oppkalt etter plutselig og alvorlighetsgrad av dens effekter. Årsaken til akne fulminans tilskrives vanligvis en type bakterier som kalles Propionibacterium acnes, som er antigener som noen medlemmer av det medisinske samfunnet mener at de svekker immunforsvaret og derfor lar denne typen kviser oppstå. Produksjon eller økning av propionibacterium aspe av bakterier er ofte knyttet til høye nivåer av anabole steroider og testosteron.
I noen tilfeller kan kviser i seg selv utvikle seg fra mislykket behandling. Andre teorier for sykdommen inkluderer genetiske faktorer og smittsomme sykdommer som meslinger. Akne fulminans kan også forekomme uavhengig av medisinsk tilstand eller faktorer.

I tillegg, med kviser conglobata feber, er akne fulminans preget av polyartritt, eller betennelse i leddene, samt lymfe og hevelse i noder i bunnen av nakken. Disse tegnene kan gjøre bevegelse, spesielt lemmer og nakke, veldig smertefull og vanskelig å fullføre. Noen mennesker kan også ha pustevansker, samt åpne sår på kofferten som er utsatt for arrdannelse og infeksjoner. I senere stadier opplever pasienten tap av vekt, appetitt og muskler, i tillegg til ytterligere svekkelse av den fysiske bevegelsesevnen. Kviser er den vanligste typen kviser blant menn i alderen 13 til 22 år som har en historie med kviser.

Historisk sett er akne fulminance en ekstremt sjelden tilstand; bare omlag 100 tilfeller er rapportert innen 50 år etter den første beskrivelsen. For tiden er den vanligste behandlingen for AF samtidig administrering av orale steroider og isotretinoin. Helbredende såper som Dermisil ™ er også populære hos pasienter. AF-tilbakefall etter behandling er svært sjelden.

Hans oppdagelse spores vanligvis tilbake til 1958, da et par leger med navnene Burns og Colville besøkte Detroit Dermatological Society med en tenåring som hadde akutt feber så vel som kviser, som også er en hudtilstand. Akutt febersykdom er hovedsakelig preget av feber. Acne conglobata er et alvorlig tilfelle av kviser der komedoner, eller pustulær kviser, er blant de vanligste tegnene..

Dette var første gang en slik tilstand ble offentliggjort. For en periode ble kombinasjonen av de to ovennevnte sykdommene kalt akutt feber ulcerøs akne conglobata, eller akutt feber ulcerøs akne. Akne fulminance ble til slutt differensiert fra acne conglobata på grunn av sykdommens relativt plutselige og alvorlige natur, noe som betyr at den er fulminant. Faktisk kommer suffikset "fulminance" fra det nevnte adjektivet.

Akne konglobata

Den mest alvorlige formen for kviser er kvisekonglobata eller kviseknuter som er farlige for huden. Disse svulstene begynner å danne seg i de dype lagene i huden og hypodermis (fettvev). De er store i størrelse og har en ujevn sfærisk overflate. I utviklingsprosessen fylles pustler med pus og danner fistler, som etterlater grove brodannende arr. Behandling av kuleformet kviser er langvarig og utføres under tilsyn av en lege.

Tegn på kviser fullstendig

Flere akne conglobata er et problem som oftest oppstår mellom 20 og 40 år, men kan også forekomme i en mer moden alder eller være en fortsettelse av ungdommelig kviser. Begge kjønn er berørt, men det er mer sannsynlig at menn lider. Denne formen for kviser er i de fleste tilfeller kombinert med seborrhea og seborrheisk dermatitt..

Det dominerende stedet for lokalisering av akne conglobata er rygg og nakke, og ansiktshuden kan også påvirkes. Mindre vanlig vises noder på bryst og underliv. Kviser dannes ikke bare på føttene og håndflatene.

Konglobatelementer er enten komedoner gruppert i et bestemt område eller cystiske nodulære formasjoner. Denne egenskapen til å forene seg i grupper, hoper seg opp på hverandre og ga et annet navn - hopet.

Acne conglobata er preget av følgende symptomer:

  • tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess;
  • konstant og intens ømhet;
  • følelse av tetthet i huden;
  • store størrelser (fra 2 til 10 mm);
  • inaktivitet av huden i de berørte områdene;
  • kuleåler stikker merkbart ut over overflaten;
  • huden er ujevn, tett, lilla-blå.

I første fase av forekomsten dannes en tett subkutan node. Når det utvikler seg inne i elementet, oppstår det en opphopning av infiltrat (pus). Kvisen stiger over overflaten, den åpnes og det tykke kremete innholdet frigjøres. Sårhet avtar og helbredelsesprosessen begynner, som ender med dannelsen av et arr. Prosessen med arrdannelse skjer fordi fettvev og kollagenfibre ødelegges i hulrommet som er igjen fra kviser, og deres plass inntas av et hardere bindevev. Arr kan danne både overfladiske og dype. De har opprinnelig rød farge, men blir gradvis hvitlige. Svært ofte ligner de broer, da de har en tendens til å bli kastet fra ett område av huden til et annet. Med en sykdom som har blitt til en kronisk form, kan det i ett område være infiltrerte elementer, åpnet kviser og arrdannelse. Et trekk ved arr etter akne conglobata er at de ikke kan rettes helt. Forsøk på å fikse feilen kirurgisk kan føre til enda mer arrdannelse i huden..

Årsaker til forekomst

Det er vanskelig å skille ut en årsak til konglobatakne. Ofte er utseendet assosiert med følgende faktorer:

  • hyppige stressende situasjoner og nervøs spenning er selvfølgelig ikke årsaken til kviser, men de har en kraftig effekt på nivået av hormoner i kroppen;
  • hormonell ubalanse (overdreven produksjon eller aktivitet av mannlige kjønnshormoner, dysfunksjon i eggstokkene) påvirker både størrelsen på talgkjertlene og mengden talg de produserer og sammensetningen; sykdommer i mage-tarmkanalen (gastritt, pankreatitt, dysbiose);
  • svak immunitet som kroppen ikke klarer å overvinne den patogene mikrofloraen som har trengt gjennom talgkanalene;
  • smittsomme sykdommer som svekker immunforsvaret;
  • genetisk predisposisjon hos menn (påvirkning av et ytterligere Y-kromosom er notert);
  • langvarig bruk av hormonelle medisiner og tuberkulosemedisiner.

Konglobatelementer dannes der talgkjertlene er lokalisert, og deres primære årsak er hypersekresjon av talg og hyperkeratose. Den fettete hemmeligheten har ikke tid til å komme ut til overflaten, der den utfører beskyttende funksjoner og forhindrer at huden tørker ut, men tykner og tetter kanalene. Det dannes et luftfritt miljø som er optimalt for den vitale aktiviteten til kvisebakterier som lever på overflaten av den menneskelige huden. Resultatet av invasjonen av bakterier og deres reproduksjon er starten på den inflammatoriske prosessen, der ikke bare epidermis påvirkes, men også de dype hudlagene.

Diagnostiske prinsipper for stablet kviser

Fulminante former for kviser har et karakteristisk utseende som muliggjør en rask diagnose. Ett betent element er nok til at hudlege kan identifisere en alvorlig form for kviser.

Før legen forskriver behandling, må legen finne ut årsaken til sykdommen og mulige risikofaktorer.

Følgende studier er tildelt:

  • blodkjemi;
  • sjekke hormonell bakgrunn hos kvinner hvis det er ytre tegn på overdreven androgenaktivitet;
  • bakteriekultur for å bestemme motstanden til mikroflora mot antibiotika.

Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer er også funnet ut, så du kan trenge en konklusjon fra andre spesialister..

Behandlingstaktikk

Ved diagnostisering av akne conglobata avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologier, alder og kjønn og pasientens psyko-emosjonelle tilstand..

I alle fall tas en integrert tilnærming når du velger terapitaktikken: tar lokale og systemiske antibiotika (et obligatorisk element), fysisk terapi og diettterapi, forebyggende tiltak og behandling av kikatriciale endringer. Personer med stablet kviser bør forberede seg på en langvarig behandling som kan ta måneder eller til og med år..

Antibakterielle legemidler

Kviseknuter er obligatoriske for å ta systemiske antibiotika. Dette er medikamenter som Wilprafen, Erythromycin, Doxycycline, Minocycline, Tetracycline. Tar antibiotika i lang tid - 2-4 måneder og foregår i sykluser. Som regel begynner behandlingen med den maksimale beregnede dosen, som gradvis avtar over en viss tidsperiode. Erytromycin blir sjelden foreskrevet på grunn av at bakterier veldig raskt utvikler motstand mot det, og stoffet mister effektiviteten. Tetracyklin er heller ikke det valgte stoffet, da det har mange bivirkninger på kroppen..

Parallelt med antibiotika foreskrives antimykotiske legemidler for å normalisere balansen i tarmfloraen..

I fravær av en effekt fra å ta antibiotika, er legemidlet Roccautan forskrevet. Dosen beregnes strengt av legen og avhenger av pasientens kroppsvekt. Legemidlet har mange kontraindikasjoner og bivirkninger. Det bør ikke brukes av kvinner under graviditet og amming. Også, en måned før behandlingsstart, under og en måned etter avsluttet behandling, er det nødvendig å ta prevensjonsmidler, siden Roccautan er i stand til å påvirke embryoet i tilfelle mulig graviditet.

Orale prevensjonsmidler

Hvis fulminant kviser hos kvinner er assosiert med hormonelle endringer i kroppen, korrigeres overskuddet av androgener med hormonelle medisiner, spesielt p-piller. Produkter basert på drospirenon, cyproteronacetat og dienogest har vist seg best. Disse stoffene reduserer produksjonen av mannlige kjønnshormoner og avbryter forbindelsen mellom androgener og deres reseptorer på utgangsstedene til talgkjertelkanalene. I medisinsk praksis utføres terapi med medisiner som Diane 35, Dietsiklen. Derfor, for vellykket behandling, må kvinner kanskje ikke bare besøke en hudlege, men også en gynekolog og endokrinolog..

Aktuelle rettsmidler

Lokale midler brukes aktivt i behandlingen av conglobata-kviser. Først og fremst er dette preparater basert på følgende stoffer:

  • Azelainsyre har antiinflammatoriske, antioksidante, antibakterielle egenskaper. Midler basert på det brukes primært til behandling av hormonell kviser. Syren fungerer bra med andre medisiner uten å redusere effektiviteten.
  • Benzoylperoksid er aktivt mot kviser som forårsaker bakterier. Bruken er bare mulig under tilsyn av en lege, siden det i hvert tilfelle er nødvendig å beregne den nøyaktige dosen av midlet.
  • Retinol og retinoidlignende forbindelser brukes primært hos menn. De reduserer nivået av sekresjon av talgkjertlene, normaliserer keratiniseringsprosessen, løser opp eksisterende talgpropper.

Lokale antibiotika, selv om de ikke eliminerer årsakene til kviser, er i stand til å regulere antall patogene bakterier. De fremkaller sjelden hudreaksjoner i form av irritasjon, svie og kløe, men bakterieresistens mot de aktive stoffene i medisiner kan forekomme. Ofte er Clindamycin, Zinerit, Fucidin, Erythromycin salve foreskrevet. Behandling av fulminant kviser utføres ikke med lokale antibiotika alene. Ved overdreven sebumsekresjon blir det rett og slett umulig å skape den nødvendige konsentrasjonen av det medisinske stoffet i kanalene til talgkjertlene. Derfor brukes de som et supplement til orale antibiotika..

Andre legemidler og metoder

Siden behandling av akne conglobata involverer administrering av systemiske antibiotika, blir det også foreskrevet medisiner som reduserer deres negative effekt på kroppen - dette er antimykotika for å forebygge candidiasis, hepaprotektorer for å redusere belastningen på leveren og probiotika for å forhindre dysbiose. Ved hormonbehandling anbefales også injeksjoner av vitamin A og E..

Det er også mulig å åpne de sfæriske elementene i en poliklinisk setting, der pusen fjernes og hulrommet behandles med en antibakteriell løsning..

For tidlig modning av abscessen og deretter helbredelse, brukes ichthyol og Vishnevsky's salve i form av applikasjoner.

Kostholdsterapi

Diettterapi tar en viktig plass i kompleks behandling. Personer som lider av alvorlig kviser, bør minimere eller helt avstå fra bruk av fet, krydret, stekt mat, redusere inntaket av karbohydrater.

Hudpleiebehandlinger

Tilstrekkelig kosmetisk pleie bør gis sammen med hudbehandling. I løpet av behandlingen bør kvinner forlate kosmetikk for å tette porene: tonale midler, rødme. Bruk renseprodukter som passer for din hudtype.

Eliminerer effekten av kviser

Dessverre kan utseendet på arr med akne conglobata ikke unngås selv med rettidig behandling. I dag er det mange metoder som lar deg heve de sunkne områdene, for å male de utstikkende arrelementene til samme nivå med huden. Dermabrasion, acid peels, laser resurfacing - dette er bare noen få metoder som lar deg korrigere hudfeil.

konklusjoner

Acne conglobata er en av de vanskeligste formene for kviser. Dens behandling bør utføres i samsvar med anbefalingene fra en hudlege. Tradisjonelle medisinmetoder er ineffektive i dette tilfellet. De kan bare brukes som hjelpemiddel. Hvis det er en tendens til dannelsen av komedoner, bør du ta vare på huden og behandle hypersekresjonen av talgkjertlene for å unngå utseende av kuleformet kviser..

Hva er kviser og hvordan blir du kvitt det raskt

Kviser, kviser, kviser er et problem som nesten 80% av mennesker møter i ungdomsårene. Utseendet til utslett på huden i en senere periode indikerer en feil livsstil, feil måte å ta vare på huden i ansiktet, og noen ganger er det et tegn på en alvorlig sykdom. Den inflammatoriske prosessen er forbundet med mange faktorer. Ved å forhindre dem er det mulig å glemme problemhuden i lang tid.

Hva er kviser?

De fleste vet ikke hvordan de skal identifisere den inflammatoriske prosessen som oppstår på huden. Selv noen eksperter kan ikke svare på spørsmålet om hva det er, hvordan man behandler kviser i ansiktet til en voksen, hva er årsakene til sykdommen. Derfor er det først nødvendig å bestemme etiologien til ordet "kviser", for å skille mellom begrepene "kviser", "hudormer", "komedoner".

Kviser tolkes interessant i oversettelse fra gresk - topp. Faktisk innebærer den inflammatoriske prosessen alltid en endring i overflaten av dermis, påvisning av mindre eller alvorlig transformasjon av huden. Dette er et kollektivt bilde, et generelt konsept for alle patologier i talgkjertlene, ledsaget av betennelse..

Kviser er kviser preget av en betennelsesprosess i talgkjertlene, når utslettets natur er inne i huden eller utenfor, oppstår det som et resultat av tette porer. Kviser betraktes som det første tegnet på at det er verdt å ta hensyn til tilstanden til ansiktshuden..

Kviser er kviser preget av dyp betennelse i huden, når det er mindre eller alvorlige klumpete støt på dermis. De oppstår ofte som et resultat av forsømmelse av kviser. Kviser - en betennelsesprosess i talgkjertlene.

Hvis en person kaller kviser eller kviser, er ordet "kviser" - dette er en ekte betegnelse på en usunn prosess i ansiktet. Normalt er kanalene i talgkjertlene frie og åpne. Når det er en liten blokkering av porene, kan vi snakke om kviser eller komedoner. Hvis en person ikke tar noen tiltak for å påvirke problemet. En betennelsesprosess begynner å utvikle seg, noe som resulterer i kviser. Alle stadier, bortsett fra normen, kalles vanligvis dette ordet..

Kviser kommer i flere former. Avhengig av dette velger spesialister en tilstrekkelig og effektiv terapi.

Funksjoner av papulopustulær form

Den papulopustulære formen er ikke annet enn kviser som har blitt til kviser. Papelen snakker om utseendet på huden til en mindre (ikke mer enn 2 mm) formasjon, noen ganger forårsaker stort ubehag. Pustule - overgangen av den inflammatoriske prosessen til en purulent form.

Hvordan vises kviser på huden? Opprinnelig dukker det opp en liten rød støt, som ikke forårsaker smerte, men forårsaker alvorlig kløe - en papule. Etter at formasjonen begynner å øke i størrelse, vises en hvit plakett i midten, som indikerer forekomsten av en purulent prosess, det vil si pustler. En kvise er en papulær-pustulær kviser.

Denne formen oppstår som et resultat av mange faktorer. De vanligste er følgende:

  • ubeskyttet eller dårlig funksjon av immunsystemet, svakhet i kroppens forsvar;
  • feil ernæring;
  • dårlige vaner;
  • kroniske gastrointestinale sykdommer;
  • hormonell svikt.

Den papulopustulære formen behandles av en kosmetolog og hudlege. Eksperter anbefaler å kontakte en hudlege med hyppig forekomst av papler i ansiktet, siden årsaken til fenomenet ofte er brudd i kroppen forbundet med medisinsk kompetanse. Kosmetologen kan bare midlertidig fjerne problemet i en slik situasjon, men ikke eliminere årsaken..

Steroid

Et steroidutslett er en vanlig forekomst i ansiktet eller kroppen, som skyldes hormonsvikt forbundet med inntak av hormonelle medisiner. Det kan forekomme hos kvinner og menn.

Utad ligner det på et problem i begynnelsen av den vanlige kvisen, som oppstår når porene blokkeres. Så begynner det å dannes knuter som ligner på små røde støt. Hvis det iverksettes tiltak for å eliminere problemet før neste trinn, kan sykdommen helbredes uten mye anstrengelse. Den påfølgende transformasjonen av sykdommen er pustler. Over tid begynner de å spre seg mer og mer og fylles med pustler..

Behandlingen består i et banalt opphør av å ta hormonelle medisiner. Hvis kansellering av midler ikke er mulig, er det verdt å konsultere en kompetent endokrinolog og hudlege om tilstrekkelig og effektiv behandling. Det er mulig hvis du følger alle legens anvisninger..

Fulminant kviser

I følge det kliniske bildet regnes den fulminante formen som en av de alvorligste, den er mye mindre vanlig enn de forrige. Inntil nå prøver eksperter å forstå hva som forårsaker denne typen kviser. Betennelse forekommer oftere hos ungdommer og vises på bakgrunn av alvorlige forstyrrelser i fordøyelsessystemet, kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen. I noen tilfeller var det mulig å etablere et forhold til terapi med visse legemidler og fulminant kviser.

Arten er farlig ved at den utvikler seg med stor kraft over flere dager. Hvis ikke medisinske tiltak tas i tide, kan utslett i form av pustler, omfattende abscesser, cyster, erytem, ​​som til slutt etterlater arr, vises på pasientens kropp..

Forløpet av denne formen er preget av en økning i kroppstemperatur opp til 38 grader. Mange pasienter har et utbredt utslett. Sykdommen påvirker det generelle velvære. Noen ganger begynner pasienter å lide av anoreksi.

Bare spesialister skal ha tillit til å behandle den fulminante formen. I intet tilfelle bør du kontakte kosmetologer. De vil ikke kunne gi tilstrekkelig behandling, noe som vil komplisere videre behandling og kan føre til spredning av infeksjon. Den beste assistenten i denne situasjonen er en hudlege.

Cystisk

Cystisk kviser - et kronisk forløp med kviser.

Når en person ikke bryr seg om huden, ignoreres forskjellige typer utslett, kviser blir permanent og sprer seg over den større overflaten av ansiktet. Utad kan den cystiske formen lett skilles ut med en blå-lilla fargetone.

I den innledende fasen begynner kviser å dukke opp på huden, og til slutt blir den fra svart til hvitt. Utidig terapi bidrar til dype formasjoner i form av cyster. Inne i dem er det et flytende purulent innhold.

Cystisk kviser er farlig fordi den fjerner smerter og etterlater arr og flekker på huden som ikke leges på lenge. Terapi innebærer ofte bruk av profesjonelle medisiner, hormonelle, antibakterielle, antibiotika.

Årsaker til forekomst

Når vi snakker om årsakene til kviser, er det verdt å ta hensyn til aldersmomentet, siden eldre, nyfødte, kviser og kviser i ungdomsårene oppstår av forskjellige årsaker. Kjønnsidentifikasjon spiller også en viktig rolle i spørsmålet om årsakene til utseendet i ansiktet..

Blant kvinner

En kvalifisert spesialist vil hjelpe deg med å forstå hvorfor en kvinne ofte har kviser. Det er mange anmeldelser når legen, når pasienten nærmet seg, foreskrev behandling, og bare stoler på en ekstern undersøkelse. Slik uaktsomhet bør ikke være tillatt.

Til tross for at kviser ser ut til å være et mindre og ufarlig fenomen, kan det føre til mange lidelser i en persons liv. En erfaren spesialist vil først utføre det nødvendige settet med tester for å sikre årsakene til kviser, bare etter det vil han foreskrive terapi.

Kompetent diagnose av inflammatoriske hudsykdommer tilsvarer et vellykket behandlingsresultat. Legen kan råde en kvinne til å gå gjennom flere spesialister, for eksempel en gastroenterolog, endokrinolog, gynekolog. Konsultasjon av smale spesialister er nødvendig, siden årsakene til utvikling av kviser kan gjemme seg bak gynekologiske, gastroenterologiske, endokrine problemer.

De viktigste faktorene som påvirker utseendet på kviser hos kvinner inkluderer:

  • forstyrrelser i fordøyelseskanalen (kroniske patologier, forverringer, dysbiose, etc.);
  • tar hormonelle prevensjonsmidler;
  • langvarig behandling med hormonelle medisiner;
  • en omfattende inflammatorisk prosess, en nedgang i immunforsvaret;
  • understreke;
  • kosmetikk.

Hos menn

Ifølge statistikk lider flere kvinner av sykdommen, men psykologisk er det vanskeligere for menn å overleve problemet. Dette skyldes det faktum at den vakre halvdelen av menneskeheten kan maskere mangel på hud ved hjelp av kosmetikk. Hva flertallet av sterkere kjønn ikke har råd til.

Hos menn kan kviser vises som et resultat av eksterne og interne faktorer. Det er verdt å skille årsakene som er generelle. For eksempel forkjølelse, tilbakegang i kroppens forsvar, arvelighet, hormonell ubalanse, sykdommer av kronisk karakter kan forårsake kviser, både hos menn og kvinner..

De mannlige årsakene til kviser inkluderer følgende faktorer:

  • feil barbering, bruk av uegnet produkter;
  • utilstrekkelig seksuell aktivitet;
  • tar anabole stoffer, kortikosteroider.

Merk! En subkutan midd, demodex, kan forårsake kviser hos menn og kvinner. Det kan oppdages ved å skrape. Derfor er det nødvendig med nøye diagnoser før kvisebehandling..

Hos ungdommer

Nesten 90% av mennesker mellom 12 og 16 år lider av ungdomsakne. Noen dermatologer anser utseendet til kviser i en viktig livsperiode ikke som et problem, men et mønster som snakker om den riktige utviklingen av et barn. Andre er sikre på at det til tross for aldersforskjeller uansett er verdt å behandle sykdommen..

kviser i ansiktet på bildet

Følgende årsaker fører til at akne oppstår hos ungdommer:

  • arvelighet (når foreldre har en disposisjon for kviser);
  • hormonelle endringer basert på gynekologiske og urologiske sykdommer;
  • hos jenter forekommer de ofte på bakgrunn av en endring i hormonnivået i blodet assosiert med begynnelsen av den første menstruasjonen;
  • bruk av steroidmedisiner, beroligende midler, antidepressiva, hormonelle prevensjonsmidler;
  • overdreven hudpleie når hudlaget tørker ut;
  • feil valgt kosmetikk;
  • stressende situasjoner;
  • kroniske patologier i fordøyelseskanalen;
  • feil ernæring.

Hos ungdommer kan forskjellige typer kviser forekomme: kviser, papler, pustler, cyster. For behandling, bør du først kontakte en hudlege..

Ofte hos ungdommer er årsaken "skitne hender" sykdom. Barnet berører haken, nesen og pannen og forårsaker hudirritasjon og infeksjon.

Hvordan behandle kviser i ansiktet hos voksne, hvordan håndtere kviser

Som regel anbefaler eksperter å utføre behandling på en omfattende måte. Dette indikerer en kombinasjon av terapimetoder. Komplekset kan omfatte medisinsk ernæring, overholdelse av et spesielt kosthold, injeksjon av medisiner, laserterapi, inntak av medisiner foreskrevet av en lege, bruk av lokale midler i form av salver, geler.

Mesoterapi

Denne typen behandling er mer kosmetisk enn medisinsk. Det representerer introduksjonen av spesielle injeksjonspreparater designet for å eliminere kviser og lindre betennelsesprosessen generelt. Ikke alle kan bruke mesoterapi. Det er indikasjoner på gjennomføringen.

Fremgangsmåten vil bare ha nytte i to tilfeller: når kviser er forårsaket av tilstoppede porer, feil funksjon av talgkjertlene, eller når betennelsen er av mikrobiell art.

Hvis sykdommen skyldes feil kosthold, kroniske sykdommer i kroppen, hormonforstyrrelser, er det bare en lege som kan hjelpe til med å løse problemet. Å kontakte en kosmetolog vil være ubrukelig.

Kosmetologen bør velge de nødvendige midlene for prosedyren som et resultat av å avklare arten av kviser. Dette kan være ferdige injeksjoner, eller en individuell cocktail på flere, valgt av en spesialist som oppfyller alle pasientens krav. Et bedøvelsesmiddel brukes før prosedyren, det hjelper til med å redusere følsomheten i huden. Deretter utfører kosmetologen manuelt manipulasjoner og injiserer subkutant.

Mesoterapi har sine ulemper. Som et resultat av atferden kan det oppstå komplikasjoner, inkludert:

  • utbredelsen av den inflammatoriske prosessen;
  • blåmerker;
  • opphovning;
  • papulær tilstand
  • sårhet;
  • rødhet i huden;
  • kløe.

Kosmetologer er forpliktet til å advare klienten om mulige konsekvenser og snakke om hvordan man kan unngå dem. Dette er mulig hvis du følger en rekke regler:

  • å utføre kule kompresser neste dag basert på avkok av ringblomst og kamille for å lindre oppblåsthet;
  • ikke utfør ansiktshygieneprosedyrer ved bruk av varmt vann;
  • unngå eksponering for ultrafiolett stråling;
  • du bør ikke besøke badstuer, bad, solarium og dampbad;
  • Du må ikke bruke kosmetikk på huden.

Gjennomsnittlig løpet av mesoterapi tar 5-7 økter i gjennomsnitt.

Kosthold - en meny med riktig ernæring for kviser i ansiktet, hva du kan og ikke kan spise

Kosthold for kviser er nøkkelen til riktig og effektiv behandling. Ingen terapi er komplett uten diettjustering. En sunn livsstil sammen med en riktig sammensatt meny er forebygging av utvikling av inflammatoriske prosesser på huden.

Før du snakker om kostholdet i seg selv, er det verdt å ta hensyn til det grunnleggende i kvisekosten. For å behandle kviser, må du følge følgende diettregler:

  • mengden salt som forbrukes, bør minimeres;
  • søtt, mel er nesten helt utelukket;
  • plantefôr skal seire over dyr;
  • det er verdt å ekskludere tilberedningsmetoden ved å steke og grille;
  • menyen skal bare inneholde fettfattige matvarer maksimalt;
  • kroppen må motta en tilstrekkelig mengde vitaminer og mineraler.

Ved å følge alle ovennevnte regler, kan du lage en omtrentlig liste over retter, hvis bruk vil ha en gunstig effekt på behandlingen av kviser:

  • dampet: fisk med lite fett (havabbor, torsk, pollock er ideelle), kjøtt (kylling, kalkun, storfekjøtt), grønnsaker;
  • grønnsakssalater;
  • fruktsalater (ikke spis avokado);
  • grøt basert på hirse, havre, perlebygg, havre rullet;
  • kompott fra tørket frukt eller friske epler og pærer, svisker.

Det anbefales å spise minst 3 ganger om dagen. Frokost kommer vanligvis kl 8-9, lunsj kl 13-15, middagen må inntas senest kl 20. Dietten har en varig effekt ved langvarig bruk. Dermatologer anbefaler å ta ernæringsregler som grunnlag, da vil det ikke være noen problemer med huden.

Laserbehandling

Denne metoden er veldig populær i dag. Det er et allsidig og moderne alternativ til standard medisinsk behandling. Laserterapi forårsaker ikke alvorlig ubehag for pasienten. Du kan føle en lett kriblende følelse under prosedyren. Det oppstår på grunn av penetrering av laserstråler dypt inn i huden, hvor roten til problemet er..

Ved hjelp av termisk påvirkning undertrykkes den inflammatoriske prosessen. Forbedringen fra terapi kan noteres allerede etter 2 økter. Varigheten av behandlingen er maksimalt 30 minutter. Kurset beregnes alltid individuelt, avhengig av graden av hudskade. Kosmetologer anbefaler å utføre laserterapi i kombinasjon med følgende prosedyrer:

Laserterapi kan ikke utføres under graviditet, med inflammatoriske prosesser på huden, diabetes mellitus, godartede eller ondartede formasjoner. Noen ganger kan en spesialist råde seg til å utsette kurset en stund på grunn av nylig eksponering for ultrafiolett stråling, for eksempel å besøke et solarium, i akutte former for herpes, hvis pasienten tar fotosensibiliserende medisiner.

Laserterapi er populær på grunn av minimale bivirkninger. Blant de negative reaksjonene kan bare rødhet i huden, en endring i skyggen og mindre betennelse forekomme. Ofte forsvinner slike konsekvenser av seg selv, underlagt følgende regler etter terapiforløpet:

  • ikke besøk solarium eller utsett for direkte sollys i minst en uke etter prosedyren;
  • det er nødvendig å bruke en spesiell solkrem med SPF-35 nivå før og etter kurset;
  • bad, badstuer og dampbad kan ikke besøkes i 3 dager.

Før du tar et kurs med laserterapi, bør du konsultere en spesialist - hudlege, gjennomgå en serie tester.

Funksjoner ved utseende og behandling av kviser hos kvinner etter 30 år

Kviser forekommer ganske ofte hos kvinner etter 30 år. Mange eksperter forbinder dette fenomenet primært med den hormonelle bakgrunnen, som kan endre seg av flere årsaker. Den vanligste av disse er utbruddet av menstruasjonssyklusen. En kvinnes hormonelle sammensetning i blodet endres, noe som umiddelbart manifesterer seg i ansiktet i form av kviser, kviser.

Den hormonelle bakgrunnen endres også på grunn av inntak av p-piller, de brukes ofte av unge mødre etter deres første eller andre graviditet. Hvis du fjerner årsaken, kan du løse problemet.

Ifølge eksperter er den mindre delen okkupert av ikke-hormonelle årsaker. De består i innflytelsen av følgende faktorer på kvinnens tilstand:

  • stressende situasjoner;
  • feil ernæring;
  • dårlige vaner;
  • parasittinfeksjoner;
  • hyperaktivitet i talgkjertlene;
  • forstyrrelser i arbeidet med ØNH-organer, mage-tarmkanalen.

Dermatologer er sikre på at flere faktorer ofte er årsaken til kviser etter 30 år. De er både hormonelle og ikke-hormonelle..

Det anbefales å behandle sykdommen først og fremst ved å eliminere årsakene til sykdommen. Hvis det oppdages en inflammatorisk prosess i magen, er det nødvendig å begynne med terapi for mage-tarmkanalen. Når en ustabil hormonell bakgrunn blir årsaken, blir en kvinne sendt til konsultasjon med en endokrinolog og gjennomgår en løpet av hormonbehandling, eller eliminerer medisiner etter råd fra en lege.

Noen ganger viser det seg at årsaken til kviser er feil hudpleie, bruk av skadelig kosmetikk. Da anbefaler kosmetologer eller hudleger å fjerne dem fra hverdagen, endre dem til nye. Etterpå anbefales som regel rehabiliteringsterapi. Den kan bestå av følgende trinn.

  1. Bruk av hudrensemidler. For kvinner etter 30 år anbefaler kosmetologer å bruke milde typer skrubb og geler, siden betennelsesprosessen med grov rengjøring bare kan forverres.
  2. Ansiktshygiene må overholdes. For å gjøre dette anbefales det å tørke av huden med et salisylmiddel hver morgen og kveld..
  3. Spesialister kan foreskrive antibiotikabaserte midler. Slike geler, kremer hjelper til med å eliminere den inflammatoriske prosessen, lindrer oppblåsthet.

Etter råd fra den behandlende legen kan det være nødvendig med ytterligere kosmetiske prosedyrer etter en grundig undersøkelse. Kvinner over 30 anbefales ofte å ty til laserterapi. Fremgangsmåten vil raskt avlaste kviser som vises som et resultat av feil hudpleie, bruk av kosmetikk eller usunt kosthold.

Merk! Helseproblemer er ofte årsaken til kviser etter 30 år. Du må først kontakte en spesialist for å finne ut årsakene til sykdommen.

Ofte stilte spørsmål fra leserne

Kviser blir ofte spurt om utseendet og behandlingen. Denne artikkelen vil hjelpe deg med å svare på de vanligste..

Hvilken lege behandler kviser i ansiktet?

Først og fremst trenger pasienten, uavhengig av kjønn, å konsultere en hudlege. Han vil bidra til å finne ut den mulige årsaken til sykdommen, å forstå graden av utbredelse og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, å utnevne en konsultasjon av smale spesialister.

Dermatologer anbefaler ofte å besøke en ekstra urolog, gynekolog, endokrinolog, gastroenterolog.

Kan det være kviser fra sigaretter?

Det utvetydige svaret på dette spørsmålet er ja. Enhver dårlig vane påvirker hudens tilstand, så røyking fører direkte til kviser og kviser.

Hvordan voksen kviser er forskjellig fra ungdoms kviser?

Leger svarer utvetydig på dette spørsmålet - forskjellen ligger i årsakene til sykdommen og dens forløp. Hos ungdommer er hovedfaktoren hormonnivåer, dannelsen av reproduksjonsfunksjoner, kviser kan forsvinne alene etter en ungdomskrise.

Hos voksne forekommer kviser ikke bare av hormonelle årsaker, men også på grunn av mange andre faktorer. Derfor avhenger helbredelsesprosessen ofte av rettidig behandling av samtidige sykdommer..

Hvorfor søte flekker forårsaker kviser?

Kviser fra søtsaker er ikke en myte. De oppstår som et resultat av en funksjonsfeil i hormonsystemet, forstyrret på grunn av feil ernæring. På grunn av bruken av en stor mengde søtsaker forstyrres sebaceous kjertler, de begynner å jobbe hyperaktivt.

Også, på grunn av det søte, akkumuleres det store mengder sukker i blodet. Dette påvirker insulinnivået, som ofte tiltrekker seg alle slags bakterier, mikrober, etc., kroppens forsvar reduseres.

Hva skal jeg gjøre hvis en kvise ikke forsvinner i flere måneder?

Hvis kviser ikke forsvinner i flere måneder, bør du prøve å revidere kostholdet ditt, ta med mer vegetabilsk mat og fiber i menyen. Det er nødvendig å gi opp dårlige vaner. Kanskje årsaken er et feil valgt kosmetisk produkt. For å sjekke dette faktum er det verdt å ikke påføre noen pleie- og kosmetiske produkter på huden i minst 2 uker..

Hvis kviser ikke forsvinner som et resultat av disse handlingene, er det verdt å kontakte en spesialist. Det er mulig at årsaken til sykdommen er kroniske helseproblemer eller gynekologiske, endokrine sykdommer.

Hvordan tørke en kvise over natten?

Det er fullt mulig å kvitte seg med inflammatorisk rødhet over natten ved hjelp av tilgjengelige improviserte midler eller apotekkomponenter som alle kan kjøpe. Følgende trinn hjelper til med å tørke kvisen:

  • bruk av tannkrem om natten (det er nødvendig å sikre at produktet er fritt for skadelige komponenter, fargestoffer og smaker);
  • salisylsyre kan redusere rødhet og tørke ut problemområdet om natten;
  • du kan bruke aloe juice, den må være fersk, påføres på problemområdet før sengetid;
  • tea tree olje desinfiserer og lindrer betennelse effektivt.

De listede midlene vil ikke medføre store kostnader, de vil bidra til å lindre hudrødhet, tørr kviser om noen timer.

For å glemme sykdommen i lang tid, bør du følge enkle regler. Eksperter anbefaler å huske på hudhygiene, bruk kun velprøvde hudpleieprodukter. Det er verdt å konsultere en kosmetolog for å kunne velge kosmetiske kremer, geler og skrubb i fremtiden. Det viktigste i forebygging vil være rettidig behandling av sykdommer, en årlig konsultasjon av smale spesialister: en hudlege, endokrinolog, gynekolog, urolog, gastroenterolog. Ikke glem riktig ernæring, overholdelse av en sunn livsstil. Da kan du glemme kviser lenge..